Protocolo de descolonización

Protocolo para erradicar la colonización del SARM adquirido en la comunidad (SARM-AC)

No existen datos sobre el tema de la erradicación de la colonización del SARM adquirido en la comunidad. No hay consenso ni recomendaciones de organizaciones nacionales de Control de Infecciones o Enfermedades Infecciosas. Existen algunos datos sobre SARM estándar, pero hay que tener en cuenta que estos dos organismos pueden comportarse de forma muy diferente. Aun así, los datos sobre el SARM estándar no muestran una forma fácil y muy fiable de eliminar este organismo.

Lo que sigue es una aproximación al problema basada en el sentido común.

Cuándo

  • El protocolo para eliminar la colonización debe iniciarse sólo después de que las lesiones activas se hayan curado y no estén drenando.
  • Otros miembros de la familia y contactos íntimos deben tratarse al mismo tiempo; de lo contrario, una persona puede eliminar el organismo y luego volver a adquirirlo de un miembro de la familia u otro contacto colonizado.

Precauciones

Al utilizar clorhezidina:

  • No utilizar si el paciente tiene antecedentes de intolerancia a productos que contengan clorhexidina o mupirocina (Bactroban).
  • Evitar el contacto prolongado con los ojos.
  • Evitar el contacto con los oídos si hay perforación de la membrana timpánica (tímpano).
  • Algunas recomendaciones sugieren no lavar la cabeza para evitar el contacto con los ojos y los oídos; al menos en adultos, mi revisión indica que estas preocupaciones se basan en circunstancias muy especiales.
  • En los pacientes pediátricos debe evitarse el lavado de la cabeza en la mayoría de las circunstancias.

Qué hacer

Para tratar las mucosas y la piel:

  • Mupirocina (Bactroban) pomada nasal (2%), tubo de un gramo - dispensar ½ sobre en cada fosa nasal dos veces al día durante cinco días; pellizcar las fosas nasales para distribuir la pomada; dispensar cinco tubos de un gramo.
  • Mupirocina (Bactroban) 2% crema o pomada puede aplicarse tres veces al día sobre las lesiones residuales (si las hay) durante cinco a 10 días (crema disponible en tubo de 15 ó 30 g; pomada disponible en tubo de 22 g)
  • Solución de gluconato de clorhexidina al 4% (disponible como Betasept ,Hibiclens, BactoShield); dispensar un frasco

Para limpiar:

  • Lavar el cuerpo con al menos 25 cc (unas dos cucharadas soperas)
  • Aclarar
  • Repetir el lavado
  • Lavar una vez al día durante cinco días
  • Lavarse las manos con jabón de clorhexidina cuando se esté en casa y antes de salir de ella
  • Si hay que lavar la cabeza y el pelo: mojar el cuerpo y el pelo, lavar el pelo con 25 cc, cerrar los ojos al lavar el pelo y aclarar bien

Para limpiar el entorno

  • Limpieza a fondo de dormitorios, baños y otras habitaciones utilizadas por el paciente o sus contactos utilizando desinfectantes comerciales o solución de lejía (una cucharada de lejía por cada litro de agua).

Limpiar la ropa, la lencería, las toallas y las sábanas:

  • Utilice artículos recién lavados para cada día del periodo de tratamiento de cinco días.
  • Considere que los artículos utilizados durante el periodo de cinco días están "contaminados" y vuelva a lavarlos.
  • Utilice agua caliente, a más de 160 grados Fahrenheit, si es posible.
  • Utilice lejía siempre que sea posible
  • Los detergentes normales son adecuados
  • Seque la ropa en una secadora caliente; evite secarla al aire.

Lista de referencias

  1. Tietz A, Frei R, Widmer AF. Propagación transatlántica del clon USA300 de MRSA. N Engl J Med 2005; 353(5):532-533.
  2. Drugs in Pregnancy and Lactation, 7ª edición, pp282-283
  3. Manual de dosificación pediátrica 284-286